癌症是严重威胁我国居民健康的一类疾病。根据国家癌症中心发布最新统计数据，目前我国每年新发癌症病例约为406万，每年癌症死亡约241万。其中消化道癌症（结直肠癌，胃癌）的发病率与死亡率均位居癌症新发病例数和死亡病例的前十位。很大一部分原因在于我国居民对于消化道肿瘤的早筛、早诊、早治认识不足，主动筛查率较低。本文将为您讲解关于消化道肿瘤，尤其是早癌筛查的知识，以提高人群的认知水平。

  消化道早癌有哪些症状？

  很多消化道早期肿瘤病人没有任何症状，是在无意中做胃肠镜检查发现的。某些人可能会有腹痛、腹胀、早饱、嗳气、便秘、腹痛、腹泻等轻微不适，或者在化验大便时出现便潜血阳性。但上述这些症状并不特异，也可出现在消化性溃疡、慢性胃炎、功能性胃肠病人群中。因此出现这些消化道症状时我们需要进行甄别。

  哪些人需要进行消化道早癌筛查？

  早期胃癌筛查目标人群为年龄≥40 岁，且符合下列任一条者:（1）胃癌高发地区人群;（2）Hp 感染者;（3）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;（4）胃癌患者一级亲属;（5）存在胃癌其他风险因素( 如摄入高盐、腌制饮食、吸 烟、重度饮酒等)

  早期结肠癌筛查目标人群：以下人群建议40岁起接受结直肠癌风险评估，包括（1）结直肠癌患者一级亲属（包括非遗传性结直肠癌家族史和遗传性结直肠癌家族史）；（2）既往有结直肠癌病史；（3）有肠道腺瘤病史；（4）患有 8～10 年长期不愈的炎症性肠病；（5）粪便潜血试验阳性。

  消化道早癌的危险因素有哪些？

  消化道早癌的具体病因尚未明确。目前认为是环境、饮食习惯、遗传等多因素协同作用的结果。

  1、生活方式 消化道肿瘤的发生风险与人们的生活方式密切相关，高脂高蛋白饮食、低纤维饮食、饮食中缺乏微量元素与维生素（硒、维生素C、维生素E等）、饮食中摄入红肉、进食过多烧烤类、腌制类食物、进食烫食等都可能会导致消化道早癌的风险增加。

  2、幽门螺杆菌感染 目前国内外的共识已将幽门螺杆菌定义为感染性疾病，幽门螺杆菌感染可引发胃的炎症和免疫反应，进一步导致消化性溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤等。根除幽门螺杆菌可以显著降低胃癌的发生率。

  3、肥胖：肥胖与十余种肿瘤相关，包括食管癌、结直肠癌等，体重指数（BMI）与肿瘤风险存在显著关联。另外肥胖与肿瘤风险的关联并无显著性别和地域差异。也就是说无论男性还是女性，无论南方还是北方地区，肥胖患者均因进行消化道肿瘤筛查。

  4、遗传因素 消化道肿瘤的发生存在一定的遗传倾向，一级亲属有消化道肿瘤的，其再出现消化道肿瘤的总体患病风险增加1倍。因此我国的指南共识指出。对于一级亲属有消化道肿瘤的，应作为重点人群进行消化道早癌筛查。

  消化道早癌的筛查方法有哪些？

  1、实验室检查

  目前血清胃蛋白酶原、胃泌素、肿瘤标记物、粪便潜血试验等已用于筛查消化道肿瘤，但存在敏感性、特异性较差的问题。粪便DNA检测通过测定肠道脱落细胞中某些特定DNA位点突变等进行结直肠癌的筛查，具有无创、便捷、精准等特点，目前已经应用于临床，其效果还需大规模临床数据验证。

  2、内镜检查：内镜检查不仅可以直观观察胃肠道内有无肿瘤性病变，而且可以通过活检获得病理诊断。具体有以下几种：

  白光内镜：消化道早癌在内镜下可表现为平坦型、隆起型或凹陷型病变。通过白光内镜，可判断病变大小、表面形态、有无棘皮征等。同时可通过吸气、充气观察病变的柔软度。病变大于1cm，表面凹凸不平、有自发出血、基底有棘皮征、病变延展性差等表现提示病变可能已经癌变。

  色素内镜：通过电子染色（如NBI技术和BIL技术）或化学染色（碘染、结晶紫或靛胭脂染色）的方法诊断消化道早癌或判断癌变的深度。目前利用色素内镜来诊断消化道早癌，判断分化程度及浸润深度已经广泛应用于临床。

  放大内镜：放大内镜是在普通内镜基础上增加变焦镜头，最大可使黏膜组织光学放大150倍，从而清晰观察黏膜表面腺管和血管的形态，以判断癌与非癌以及病变深度。

  超声内镜：超声内镜可以观察消化道管壁的结构、病变回声及深度。目前应用超声内镜判断消化道早癌的浸润深度不太理想，可用于辅助色素内镜和放大内镜。

  磁控胶囊内镜：磁控胶囊胃镜是一种无痛、无创、非侵入性的内窥镜检查技术，克服了传统插入式内镜耐受性差、不适用于年老体弱和病情危重患者等缺陷。通过磁控定位技术对胃部进行360度无盲区检查，检查准确性可以达到94%，临床应用越来越多。

  消化道早癌的治疗

  内镜治疗：消化道早癌局限于黏膜内或黏膜下层浅层时，可以进行内镜治疗，如内镜黏膜下层剥离术（ESD）或内镜下黏膜切除术（EMR）。内镜治疗的优势是可以将肿瘤完整切除，而不破坏消化道的完整性，患者创伤小、恢复快、不影响生活质量。

  手术治疗：对于已经浸润到黏膜下层深层的消化道早癌，内镜切除有可能出现切缘不净、淋巴结转移风险高的问题。对于该类病变应采用手术治疗，将病变完整切除并进行淋巴结清扫。（首都医科大学附属北京世纪坛医院 消化内科 郭春梅）