医保基金飞行检查有新规
本报讯(首席记者 叶龙杰)3月14日,国家医保局发布《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》。《暂行办法》明确,现场检查应当至少有2名持有执法证件的检查人员参加。现场检查作出检查结论前,飞行检查组应当向被检查对象反馈检查的有关情况。被检查对象有异议的,可以陈述和申辩,补充相关材料。《暂行办法》将自2023年5月1日起实施。
医疗保障基金飞行检查,是指国家和省级医疗保障行政部门组织实施的,对定点医药机构、医保经办机构、承办医保业务的其他机构等被检查对象不预先告知的现场监督检查。《暂行办法》规定,飞行检查组应当制定飞行检查的具体实施方案,明确检查时间、方式、程序、重点、标准以及被检查对象确定方法等;被检查对象应当配合飞行检查工作,明确现场负责人,及时提供真实、有效、完整的文件、记录、票据、凭证、数据、病历等相关材料,如实回答飞行检查组的询问,并对疑点数据和有关问题作出解释说明、提供证明材料。
《暂行办法》明确,国家医疗保障行政部门负责组织实施全国范围内的飞行检查;省级医疗保障行政部门负责组织实施本行政区域内的飞行检查;医疗保障行政部门与财政、卫生健康、市场监管、中医药等相关部门建立沟通机制,加强协调配合,必要时可以联合相关部门开展飞行检查。
据悉,自2019年以来,国家医保局累计派出飞行检查组184组次,飞行检查定点医药机构384家,发现涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元,综合运用协议管理、行政处罚、行刑衔接、行纪衔接等多种方式,依法对各类违法违规使用医保基金行为进行了严厉打击。为进一步加强医保基金监管工作,国家医保局结合相关法律法规规章、飞行检查实践经验等内容,经过多次调研、研讨和多轮征求意见建议,历时2年制定《暂行办法》。
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