□本报记者 张磊

  随着艾滋病抗病毒药物治疗规模不断扩大，质量逐渐提高，艾滋病已从不治之症变为可防可控的慢性病，但人际关系、社会环境等诸多因素都影响着患者服药的依从性。因此，需要整合各项护理服务，兼顾患者生理、心理、社会等多方面因素，帮助患者提高服药依从性、增强自我照顾能力、提升生存质量。

  在日前举行的第八届全国艾滋病学术大会护理分论坛的圆桌讨论环节，多位临床一线医务人员围绕上述问题做了分享。

促进个案管理高效协作

  “在云南，个案管理模式的种子已撒到全省。”云南省艾滋病关爱中心（云南省传染病专科医院）关怀部主任张月华说，“艾滋病个案管理以艾滋病患者个体为中心，包括从筛检到随访、就医的持续性服务，着重于沟通与协调艾滋病患者的医疗照护，帮助其获得所需要的医疗、社会、教育及其他多方面的服务，并消除对艾滋病的恐惧。”

  经过实地调研、专家研讨等一系列工作，2018年9月，云南省防治艾滋病局出台《云南省艾滋病抗病毒治疗个案管理工作规范》，要求将个案管理模式在全省艾滋病抗病毒治疗点进行应用推广。“到现在，我们一共开展了7期省级培训，有近300人次的个案管理人员完成培训，覆盖全省所有县级以上的艾滋病抗病毒治疗机构。”张月华说。

  在张月华看来，个案管理不是个案管理师一个人在战斗，整个抗病毒治疗团队都应该推广以患者为中心的理念，实现更高效的合作。据介绍，云南省的艾滋病抗病毒治疗机构尝试抗病毒治疗门诊的规范化建设，通过合理规划布局、明确职责、优化流程等方式，使个案管理师及其他医务人员的专业能力都能得到充分发挥，同时为患者带来更好的就诊体验和更精细化的服务。

  “的确，个案管理需要高效协作。”已从事艾滋病临床一线工作19年的广西壮族自治区胸科医院感染科二病区护士长龚世江深有同感。她说，在开展个案管理的基础上，该院成立精细化护理管理小组，把艾滋病患者分为治疗失败（依从性不良）人群、老年人、儿童、有生育需求的患者等类别，每个小组制定管理流程，严格按流程管理患者；同时，明确岗位职责，各个岗位环环相扣，从各角度评估并督促患者提升依从性。

  “实现个案管理全覆盖后，如何让不同级别的抗病毒治疗机构实现可持续性发展？”张月华说，“稳定专业人才队伍是关键。云南省艾滋病关爱中心已经开展了两轮个案管理师评选，有123名通过审核，同时录制个案管理网络课程，作为线下培训的补充。下一步，计划培养一支覆盖全省16个市（州）的个案管理师骨干队伍，并不断丰富培训的内容和方法。比如，引入动机性咨询等在国内外实践中较为有效的方法，并结合云南特点实现本土化。”

给予老年患者更多照护

  随着艾滋病患者生存期延长，老年患者数量不断增加。“我院在治艾滋病患者有8000多人，老年患者占比超过60%。医院为艾滋病患者开展了各种微创手术。”龚世江说。

  “切忌照搬年轻患者的护理模式，要根据老年人的特点进行个性化的教育随访，以心理护理和共病护理为主。”从事临床护理工作22年的新疆医科大学第八附属医院感染科护士长武兰坦言，“通过面谈、发放宣传折页、推送微信，医生、护士及患者相互配合，年轻患者服药依从性教育的完成度较好。与老年患者都是进行面对面沟通交流，从而更好地了解他们的需求，比如慢性病的用药情况，情绪状态，以及视力、听力、行动障碍等情况。”

  在与老年患者沟通中，武兰发现，这一群体担忧的问题比较多。比如，不想让家人知晓，怕受到社会歧视，心理非常敏感。此外，随着年龄增长，老年人机体组织器官会出现进行性衰退，会出现老年病，需服用的药物越来越多。既要保证他们按时服用抗病毒药物，也要保证服用高血压、糖尿病、冠心病等治疗药物，在这期间，要关注药物相互作用和可能产生的各种不良反应，护理过程需更加细致，根据医嘱给予对症护理。

  “服药种类多了，老年人会出现抵触情绪。”武兰说，“有的人会觉得活不了几年了，吃不吃药一个样。有些人则考虑到经济因素，不愿给家人增加负担。有些独居老人会很自卑，不愿交流。临床护理过程中，我们会怀着同理心，多交谈、多倾听，来建立信任关系，帮助老年患者按时服药。”

  “我们必须开展多学科合作，才能更好地为患者服务。我想，从事防艾这一行的医务工作者都是有情怀的人，愿意成为患者生命中的一束光，帮助他们走出低谷，照亮人生路。”龚世江说。

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