七旬老伯头晕跌落床下确诊淋巴瘤,自体造血干细胞移植获新生
国际多个研究中心的数据表明,越来越多70岁以上的患者接受了造血干细胞移植,其中,自体造血干细胞移植后2年的整体生存率也已达到80%以上。
近日,在上海交通大学医学院附属新华医院(以下简称新华医院),一名71岁的淋巴瘤患者顺利完成自体造血干细胞移植。
院方统计显示,目前该院血液内科已完成多例65岁以上老年淋巴瘤和骨髓瘤患者自体移植治疗,为高龄淋巴瘤患者带来“新生”希望。
突发头晕、从床上跌落后确诊淋巴瘤
这名71岁高龄的淋巴瘤患者为徐老伯。2020年8月,他在起床时因突发头晕、头痛、恶心,从床上跌落。家人随即将他送至新华医院急诊就诊,检查提示:左侧额叶、胼胝体多发占位,考虑恶性或转移可能。
随后,徐老伯在神经外科完成了颅内肿瘤切除术和开颅颅内减压术,临床结合病理及影像学检查确诊,徐老伯罹患原发中枢神经系统弥漫大B淋巴瘤,并存在CD79b、Myd88等不良预后相关的基因突变。
这个结果对于徐老伯及其家人来说,犹如晴天霹雳。徐老伯说:“刚确诊的那段时间,是我最无助的时候,我年纪又这么大了,真不知道自己能不能挺过这道坎。”
在转入新华医院血液内科进一步治疗后,新华医院血液内科主任郝思国告诉徐老伯:“淋巴瘤是目前控制率、治愈率最高的肿瘤之一。”
患者初诊时头颅磁共振。上海新华医院 供图
淋巴瘤是一种常见的血液系统恶性肿瘤,其发病率呈逐年上升趋势。我国每年淋巴瘤新发病例数约10万(霍奇金淋巴瘤约0.5万,非霍奇金淋巴瘤约9.5万),标化发病率约为5/10万。淋巴瘤已经超过白血病及多发性骨髓瘤,成为血液系统第一大恶性肿瘤。
郝思国表示,在既往常规治疗中,原发中枢神经系统淋巴瘤确实是临床的一大难题,具有高度侵袭性、容易复发的特点,整体预后不佳的情况,5年生存率仅为30-40%。但随着治疗手段的进步,在大剂量甲氨蝶呤基础上联合应用抗CD20单抗、替莫唑胺及BTK抑制剂等,能有效提高患者诱导治疗的完全缓解率。
住院后,医生们与家属积极沟通,并根据徐老伯的体能评分、脏器储备、突变基因等因素,为徐老伯制定了甲氨蝶呤+替莫唑胺+地塞米松+泽布替尼的诱导方案。诱导治疗期间,徐老伯整体耐受良好,无严重脏器功能不全及血液毒性等不良反应发生。
医护团队成员充分讨论,评估患者病情后为患者制定个体化策略。
诱导治疗4个疗程后的再次评估,确认了徐老伯的疾病得到了完全缓解。为进一步清除残留,减少复发可能,郝思国教授为徐老伯进行自体造血干细胞移植的巩固治疗。
历经20多天自体造血干细胞移植后,重获新生
自体造血干细胞移植是指患者接受放、化疗及新型药物的预处理后,将自体造血干细胞经血管输注到体内,重建起正常造血和免疫系统的一种治疗。
“过去,大于65岁的患者是自体移植的禁忌。”郝思国表示,该团队考虑到徐老伯体能状况良好,肾功能正常,且骨髓储备充足,心室射血分数超50%,可以作为自体移植的候选者。
郝思国教授介绍,即使是70岁以上的患者,自体造血干细胞移植后2年的整体生存率也在80%以上。自体造血干细胞移植中常见严重并发症包括重症肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭、内脏出血等,因此要提前把存在风险一一做好预案,才能确保移植成功率。
在整个治疗过程中,医护人员轮流在床边守护徐老伯,最终“过关斩将”顺利完成了预处理、回输、移植后造血重建、感染控制等关键阶段。
经过20多天的努力下,徐老伯挺过了一道道难关,成功出仓了。“最初以为自己没得救了,现在的生活真的是太难得了!现在过的每一天,都对生活充满了感激。”徐老伯坦言。